2018年第8期 2018-08-17 唐钧

│唐钧

 

“让人民群众有更多获得感”是习总书记近年一再强调的治国执政理念。早在2015年2月,习总书记就在讲话中强调,要“推出一批能叫得响、立得住、群众认可的硬招实招,处理好改革‘最先一公里’和‘最后一公里’的关系,突破‘中梗阻’,防止不作为,把改革方案的含金量充分展示出来,让人民群众有更多获得感”。

回顾历史,“中梗阻”这种行政体系中的痼疾由来已久,一直以来,对“中梗阻”的批判和抨击也常见于政府文件、学者研究和媒体报道,近年尤为党政纪律部门所不容。

被曲解的好概念

如果把以上的努力比作开处方、下猛药,那么“中梗阻”其实也会像细菌病毒一般,常常用药,逐渐地也就产生了耐药性,甚至异变成高度耐药的超级细菌病毒。尤其突出的是与“硬招实招”相对抗的“软招虚招”,即对一些治国理政的关键词误导曲解或过度诠释,这种胡乱作为的危害可能远超不作为。

举个例子。近年在创新治国理政的理念、方法和实践中提出了很多新概念,譬如健康方面的“大健康”“健康产业”,老年服务方面的“养老产业”“医养结合”,等等。但这些概念都有一个共同的软肋,那就是缺少科学合理的权威界定和诠释,一旦到了实践,就可能被钻空子,出现被滥用的情况。

最近笔者到一个南方城市调研老年服务,发现一个现象,这个城市有很多中医院:大型的、中型的、小型的;公立的、民营的;综合的、专科的……令人眼花缭乱。当地人解释,这是早年莆田系在大办“健康产业”的口号下,一哄而起投资造成的,抵近观之,相当一部分医院冷冷清清,门可罗雀。

更多了解后发现,现在部分医院因业务有限,被迫找出路。于是便高举“医养结合”的大旗,跨行去做养老,开始了医院办养老院的“创新”,这实际上无形提高了老年服务成本。为了降低成本,又把功夫做在了用软刀子割“医疗保险”这块肥肉上,私下形成了一些被群众称为“以老养医”的潜规则。

遗憾的是,这样的做法也被冠以“医养结合”,这对老年服务产生了不利的影响甚至冲击。一些经营多年,发展健康,也得到老人及其家属认可的老年服务机构,又反过来急着要办医院。据经营者反映,新扩建的老年服务机构开业前有300多人预定床位,但开业后只有70多人入住。原因就是没办医院,老年人不来。经营者原本想内设医务室,但现在又有了新规定——内设机构不得对外营业,所以只好再投入大成本办医院。

仔细分析就会发现,这样的做法实际上使“医”和“养”都陷入了困境。原本因办“医”过度超量,于是向“养”跨界,同时误导老人追求“医”,这又逼迫“养”继续办“医”,造成“医”更加超量。反过来,“医”使“养”的成本大幅上升,但未必真正改善“养”的质量。一般的老年病、慢性病,诊断后主要就是按时吃药和适当的康复护理,用不着非得供着一个至少有若干科室的医院,而真正生大病,这些小医院又没法治,还得上大医院。

所以,在“大健康”“健康产业”“养老产业”“医养结合”等一系列概念下,利益攸关的各方都面临着有名无实的尴尬:服务对象的费用会提高,但却得不到真正的实惠;经营者苦不堪言,尤其是为了办医院,投资成本大幅增加,不知何时能收回,更谈不上盈利;有关部门则虚有政绩,表面数据甚至实地考察都很好看,但人民群众却没有实实在在的获得感。……以上文字节选自《同舟共进》杂志。邮发代号:46-56,订阅电话:020-3830 8908(发行部)



   
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